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Formulaire demande badge accès clients plateformes Institut Cochin

Ce formulaire est à compléter pour demander un badge d'accès à un équipement sur une plateforme de l'Institut Cochin. Si votre besoin porte aussi sur un second équipement sur une autre plateforme, vous devrez compléter un nouveau formulaire après avoir soumis celui-ci.
Après soumission, le responsable de la plateforme sollicitée vous tiendra informé de sa réponse ; si elle est validée, le badge vous sera remis en mains propres par le responsable de la plateforme.

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This form must be completed to request an access badge for equipment on an Institut Cochin core facility. If you also require a second piece of equipment on another core facility, you will need to complete a new form after submitting this one.
After submission, the manager of the requested core facility will keep you informed of their response; if it is approved, the badge will be handed to you in person by the core facility manager.

Identité et informations professionnelles/Identity and professionnal informations

Photo d'identité/Identity photo
1 seul fichier.
Limité à 1 Mo.
Types autorisés : gif jpg png svg jpeg pdf.
VOTRE DEMANDE/YOUR REQUEST
Sélectionner la plateforme pour laquelle vous demandez un accès.
Select the core facility for which you are requesting acces.
Sélectionner l'(les) équipement(s) nécessaire(s)/Select the required equipment
Sélectionnez les équipements auxquels vous devez avoir accès ; attention : votre demande ne peut concerner que un ou plusieurs équiments d'une même plateforme. Complétez un nouveau formulaire après avoir soumis celui-ci si une autre plateforme concernée.
La liste des équipements est en cours de construction, si l'équipement souhaité n'est pas présent, le responsable de la plateforme sélectionné vous contactera pour préciser.
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Select the equipment you need access to; please note: your request can only relate to one or more pieces of equipment on the same core facility. Complete a new form after submitting this one if another core facility is involved.
The list of equipment is currently being compiled. If the equipment you require is not listed, the platform manager will contact you for further details.
Maximum 3 mois après la date de début/ Maximum 3 months after the stard date
Jour et heure de présence/Day and hour of attendance

Institut Cochin

22, rue Mechain

75014 PARIS

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